术后尿失禁
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咨询时间：2007-05-23 13:55:45 用户设置：
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咨询对象：[医生]徐月敏 邮箱
专家好:本人前列腺癌根治术后尿失禁已近一年,[具体病历附后]请问:1.我的尿失禁属何类型,应作哪些检查？可否医好！你们哪里可否医治？约要多少费用和多少时间？2.术后大便改变是否同前列腺术有关？能否自行恢复？3.根据PSA跟踪分析我的前列腺癌预后如何？是否要进一步治疗？专家好:本人前列腺癌根治术后尿失禁已近一年,[具体病历附后]请问:1.我的尿失禁属何类型,应作哪些检查？可否医好！你们哪里可否医治？约要多少费用和多少时间？2.术后大便改变是否同前列腺术有关？能否自行恢复？3.根据PSA跟踪分析我的前列腺癌预后如何？是否要进一步治疗？附病历:二00六年五月至今主要病历
A.浙江大学医学院附属第二医院诊治,一.患前列腺增生10多年，近年排尿愈加不畅，但无尿痛或尿潴留，椎尾骨时有酸痛，遇冷时尤为明显。06-6-25日检查TPSA=23.5, FPSA=2.3 5-31日转浙江大学医学院附属第二医院诊治,二.相关检查扎录如下[长度单位均为mm] ●5.26.腰椎正位CR诊断：L1-5顺列,L1-5椎体上下缘唇样骨质增生,附件间关节亦见增生,椎间隙如常.[腰椎退行变] ●5.31 直肠指检:前列腺大小30x25,右侧可及5mm硬结无触痛, ●6.1日TPSA=118.4 FPSA=69.51
●6.2日胸部螺旋CT增强扫描：肺窗显示两肺纹理清晰,走向分布无异常,肺实质未见渗出或占位性病变。纵隔窗显示两肺门无增大,气管支气管通畅,血管及脂肪间隙清晰,主动脉弓略下方至气管隆突下方、食道后方见液性低密度影,增强后无强化。胸膜、肋骨及胸壁软组识未见异常。肝内见多个大小不等低密度灶，增强后无强化。[纵隔囊状病变，考虑肠源性囊肿或囊性淋巴管瘤。附见肝多发囊肿，胆囊结石]
●6.2日 心脏彩超:[1.高血压心脏改变,二、三尖瓣少量返流]。
●6.3日 动态心电图:[窦性心率,室性早博1次,偶见房性早博,短串房速1次,心动过速时轻度ST-T改变,心率变异度正常范围]
●6.5日 ECT检查:静脉注射99mTc-MDP剂量25mci骨显示剂后3小时全身前后位骨显像。骨显像清晰。各部位放射性分布基本均匀、对称，未见明显异常放射性浓聚或稀疏缺损区[全身骨显像未见明显异常]
●6.6日 盆腔磁共振增强扫描:前列腺大小形态正常,未见明显异常信号影，注射造影剂后未见对比强化。周围结构未见明显异常。[前列腺MRI增强未见明显异常]
●6.7日经直肠穿刺:取6针其中一针有问题,病理诊断:[右侧前列腺增生伴局灶腺上皮异型性增生,左侧前列腺增生。[免疫组化结果:PSA++,P63-,34BE12-,KI-67-,P53-,CK-18-。提示:癌变”高分化腺癌”倾向]
●6.13日左踝骨关节正侧位X片:左踝关节成骨排列正常,皮质连续,骨质未见明显增生及破坏征象。周围软组织未见明显肿胀。[左踝骨未见明显异常X线征象]注左跟为患者要求会诊项目。6.15日踝关节磁共振半平扫:左跟骨见斑片状长T1长T2信号影,周围软组织未见明显异常。余所示骨未见明显异常信号影,踝关节结构良好,关节囊内见较多液性信号影。[左跟骨异常信号影、关节积液,建议随访查]
●6.15日电子结肠镜检查:扦镜至盲肠,通过顺利,回盲肠瓣开口呈唇形,见直肠处有一枚息肉样隆起,大小约9×10mm表面呈乳头状,表面粘膜光整,基底部有蒂,升结肠及乙状结肠见多个小憩室,其余粘膜未见明显异常[直肠息肉,结肠多发憩室]。息肉活检:[距肛5cm管状腺瘤,腺上皮轻-中度异常]。
●6.20日 行耻骨后前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术。病理报告:前列腺中分化腺癌[Gieason分级3—4级],浸润包膜及神经,左、右两侧切缘均阴性,膀胱切缘阴性,尿道切缘阴性,左、右两侧输精管切缘均阴性,未累及左右两侧精囊。左髂窝淋巴结0/3阳性,右髂窝淋巴结0/3阳性。[出院小结医生语:手术顺利,术后无畏寒发热,无恶心呕吐,术后恢复可。尿失禁，]
●7.10日 出院。术后曾服世扶尼、热淋清及左氧氟沙星等消炎药；治尿失禁先后服管通、洛沃克及舍尼亭[均无效]；中药调理100多帖；长期服灵芝孢子粉等保健品,食物以素为主,荤素搭配,常用蕃茄胡萝卜酱、苡仁粥等食疗,
B.术后PSA检查:6/26 TPSA=1.2、FPSA=1.1；7/7 TPSA=0.6；[以下在舟山医院查]8/10 TPSA=0；9/12 TPSA=0；11/21日 TPSA=0；07.1/22日 TPSA=0；07.4/3日TPSA=0.003[杭州迪安检验中心]
C.10.30日入住舟山联合医院准备作直肠息肉摘除。术前肿瘤标志检查:甲胎蛋白[AFP] 3.6Ug/L（0-20）; 癌胚抗原[CEA] 4.86Ug/L（0-5）; CA125[OV] 10.5KIU/L（0-35）; CA153（BR）44.0KIU/L（0-30）; CA199[C199] 9.11KIU/L（0-37）
●10.31日,纤维结肠镜摘除息肉:进镜10cm见距肛约5cm现一直径约1.0cm粉红色息肉,表面光滑,短蒂,圈套摘除,基底平整,包膜好,未见出血,残送病检。
●11.2日,病理诊断:”直肠”管状腺瘤,低级别上皮内瘤变。 11.21日,TPSA=0,
D.07.1.22日舟山医院复查,TPSA=0；CEA=3.3ng/ml（0-5）CA153=10.2IU/ml（ ＜40 ）
E.前列腺术后的若干症状：
1.较严重的尿失禁！术后前三～四个月：卧位时少见尿溢出,当尿量达到200-300ml以上时
有尿意,此时若从卧位改为坐或立位时,即排尿,不能全部控制[屏气尿流小,放松尿流大],排尿途中可控[中断]少数几分钟。如果处于坐或立位,则尿滴沥不止,体内尿多滴得快,少则滴慢，没有尿意！而且排尿特别是排便时,时有尿道[阴茎]胀、尿流经过尿道有粗糙感！
术后六~八个月：,尿失禁似乎有所好转[但进步不大]！卧位改坐或立时不像以前立即不自主排尿,可控几分钟,特别是早晨起床后,如果尿量不是太多！可以控制相当长时间,在室内慢走，改变姿态，以至做一些家务，也不至于大的失禁现象。上午情况总体要比下午好，下午午睡后,失禁不易控制,必需用袋置于阴茎接尿，或用阴茎夹,或用纸尿布等等。
目前:失禁又似稍有进步,坐位.立位有较长时间可控[尿量多时可控时间短,反之可控时间则长达1小时甚至更多.但排尿有时尿流分叉,尿道粗糙感仍未变！甚至偶有痛感！[尿常规检查—正常],术后以来发现胶丸逐渐增大！
2.大便改变！手术前本人大便很有规律.一般清晨起床后便一次,时有早饭后再一次！即可,手术后几个月内大使次数明显增多！最多六次,一般四次,时时有便意,总有便不尽之感,每次不易便出,大便下水即散！多次粪便检查无一异常！开始以为直肠息肉之故，可息肉摘除之后仍如此。 现在大便次数虽然减至每天2-3次，但便意仍似前。最近多次去肛肠科作直肠指检和肛门镜检,均示:直肠无大问题,内痔亦小不至于引起便不适，只是肛痔常充血。清晨第一次大便形状软,近成型,量也多,很容易便出,以后1-2次便出不易,量少而细！而且整天都有便意的感觉,庇多！有时觉便意上厕所,却是放几个庇就去了便意。近期肛门内侧偶有痛感！
A.浙江大学医学院附属第二医院诊治,一.患前列腺增生10多年，近年排尿愈加不畅，但无尿痛或尿潴留，椎尾骨时有酸痛，遇冷时尤为明显。06-6-25日检查TPSA=23.5, FPSA=2.3 5-31日转浙江大学医学院附属第二医院诊治,二.相关检查扎录如下[长度单位均为mm] ●5.26.腰椎正位CR诊断：L1-5顺列,L1-5椎体上下缘唇样骨质增生,附件间关节亦见增生,椎间隙如常.[腰椎退行变] ●5.31 直肠指检:前列腺大小30x25,右侧可及5mm硬结无触痛, ●6.1日TPSA=118.4 FPSA=69.51
●6.2日胸部螺旋CT增强扫描：肺窗显示两肺纹理清晰,走向分布无异常,肺实质未见渗出或占位性病变。纵隔窗显示两肺门无增大,气管支气管通畅,血管及脂肪间隙清晰,主动脉弓略下方至气管隆突下方、食道后方见液性低密度影,增强后无强化。胸膜、肋骨及胸壁软组识未见异常。肝内见多个大小不等低密度灶，增强后无强化。[纵隔囊状病变，考虑肠源性囊肿或囊性淋巴管瘤。附见肝多发囊肿，胆囊结石]
●6.2日 心脏彩超:[1.高血压心脏改变,二、三尖瓣少量返流]。
●6.3日 动态心电图:[窦性心率,室性早博1次,偶见房性早博,短串房速1次,心动过速时轻度ST-T改变,心率变异度正常范围]
●6.5日 ECT检查:静脉注射99mTc-MDP剂量25mci骨显示剂后3小时全身前后位骨显像。骨显像清晰。各部位放射性分布基本均匀、对称，未见明显异常放射性浓聚或稀疏缺损区[全身骨显像未见明显异常]
●6.6日 盆腔磁共振增强扫描:前列腺大小形态正常,未见明显异常信号影，注射造影剂后未见对比强化。周围结构未见明显异常。[前列腺MRI增强未见明显异常]
●6.7日经直肠穿刺:取6针其中一针有问题,病理诊断:[右侧前列腺增生伴局灶腺上皮异型性增生,左侧前列腺增生。[免疫组化结果:PSA++,P63-,34BE12-,KI-67-,P53-,CK-18-。提示:癌变”高分化腺癌”倾向]
●6.13日左踝骨关节正侧位X片:左踝关节成骨排列正常,皮质连续,骨质未见明显增生及破坏征象。周围软组织未见明显肿胀。[左踝骨未见明显异常X线征象]注左跟为患者要求会诊项目。6.15日踝关节磁共振半平扫:左跟骨见斑片状长T1长T2信号影,周围软组织未见明显异常。余所示骨未见明显异常信号影,踝关节结构良好,关节囊内见较多液性信号影。[左跟骨异常信号影、关节积液,建议随访查]
●6.15日电子结肠镜检查:扦镜至盲肠,通过顺利,回盲肠瓣开口呈唇形,见直肠处有一枚息肉样隆起,大小约9×10mm表面呈乳头状,表面粘膜光整,基底部有蒂,升结肠及乙状结肠见多个小憩室,其余粘膜未见明显异常[直肠息肉,结肠多发憩室]。息肉活检:[距肛5cm管状腺瘤,腺上皮轻-中度异常]。
●6.20日 行耻骨后前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术。病理报告:前列腺中分化腺癌[Gieason分级3—4级],浸润包膜及神经,左、右两侧切缘均阴性,膀胱切缘阴性,尿道切缘阴性,左、右两侧输精管切缘均阴性,未累及左右两侧精囊。左髂窝淋巴结0/3阳性,右髂窝淋巴结0/3阳性。[出院小结医生语:手术顺利,术后无畏寒发热,无恶心呕吐,术后恢复可。尿失禁，]
●7.10日 出院。术后曾服世扶尼、热淋清及左氧氟沙星等消炎药；治尿失禁先后服管通、洛沃克及舍尼亭[均无效]；中药调理100多帖；长期服灵芝孢子粉等保健品,食物以素为主,荤素搭配,常用蕃茄胡萝卜酱、苡仁粥等食疗,
B.术后PSA检查:6/26 TPSA=1.2、FPSA=1.1；7/7 TPSA=0.6；[以下在舟山医院查]8/10 TPSA=0；9/12 TPSA=0；11/21日 TPSA=0；07.1/22日 TPSA=0；07.4/3日TPSA=0.003[杭州迪安检验中心]
C.10.30日入住舟山联合医院准备作直肠息肉摘除。术前肿瘤标志检查:甲胎蛋白[AFP] 3.6Ug/L（0-20）; 癌胚抗原[CEA] 4.86Ug/L（0-5）; CA125[OV] 10.5KIU/L（0-35）; CA153（BR）44.0KIU/L（0-30）; CA199[C199] 9.11KIU/L（0-37）
●10.31日,纤维结肠镜摘除息肉:进镜10cm见距肛约5cm现一直径约1.0cm粉红色息肉,表面光滑,短蒂,圈套摘除,基底平整,包膜好,未见出血,残送病检。
●11.2日,病理诊断:”直肠”管状腺瘤,低级别上皮内瘤变。 11.21日,TPSA=0,
D.07.1.22日舟山医院复查,TPSA=0；CEA=3.3ng/ml（0-5）CA153=10.2IU/ml（ ＜40 ）
E.前列腺术后的若干症状：
1.较严重的尿失禁！术后前三～四个月：卧位时少见尿溢出,当尿量达到200-300ml以上时
有尿意,此时若从卧位改为坐或立位时,即排尿,不能全部控制[屏气尿流小,放松尿流大],排尿途中可控[中断]少数几分钟。如果处于坐或立位,则尿滴沥不止,体内尿多滴得快,少则滴慢，没有尿意！而且排尿特别是排便时,时有尿道[阴茎]胀、尿流经过尿道有粗糙感！
术后六~八个月：,尿失禁似乎有所好转[但进步不大]！卧位改坐或立时不像以前立即不自主排尿,可控几分钟,特别是早晨起床后,如果尿量不是太多！可以控制相当长时间,在室内慢走，改变姿态，以至做一些家务，也不至于大的失禁现象。上午情况总体要比下午好，下午午睡后,失禁不易控制,必需用袋置于阴茎接尿，或用阴茎夹,或用纸尿布等等。
目前:失禁又似稍有进步,坐位.立位有较长时间可控[尿量多时可控时间短,反之可控时间则长达1小时甚至更多.但排尿有时尿流分叉,尿道粗糙感仍未变！甚至偶有痛感！[尿常规检查—正常],术后以来发现胶丸逐渐增大！
2.大便改变！手术前本人大便很有规律.一般清晨起床后便一次,时有早饭后再一次！即可,手术后几个月内大使次数明显增多！最多六次,一般四次,时时有便意,总有便不尽之感,每次不易便出,大便下水即散！多次粪便检查无一异常！开始以为直肠息肉之故，可息肉摘除之后仍如此。 现在大便次数虽然减至每天2-3次，但便意仍似前。最近多次去肛肠科作直肠指检和肛门镜检,均示:直肠无大问题,内痔亦小不至于引起便不适，只是肛痔常充血。清晨第一次大便形状软,近成型,量也多,很容易便出,以后1-2次便出不易,量少而细！而且整天都有便意的感觉,庇多！有时觉便意上厕所,却是放几个庇就去了便意。近期肛门内侧偶有痛感！
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